如何确定医院重点科室
一、建体系明职责
医院感染管理委员会→开展全院评估 →建制度→培训（岗前培训）
二、步骤
（一）风险识别
1.指标确定
管理指标：制度流程不健全、执行不落实、知识欠缺
过程指标：总感染率、多重耐药菌感染流程、插管感染率
过程指标：器械使用率、缺乏手卫生（依从率低于某水平）、手卫生方法不规范（正确率）
注意：指标不宜过多，选重要的；应有工作基础，定性i或定量评价；具有医院或时期特性
2.权重系数的确定从三个方面：重要性、风险影响性、涉及范围等方面综合评定。赋分1.0 0.8 0.6 0.4 0.2的系数。根据工作经验或查阅文献。
3、可能性：参照美国。大 8分、较大6分、小4分、罕见2分、无0分。
4、后果严重程度或者损失：重大5、严重4分、较轻3分、轻微2分、极少1分。
5、当前体系：无5分、差4分、一般3分、好2分、完备1分。
6、分值：权重系数X（可能性＋后果＋体系）
7、风险指标的赋值资质
7.1发生的可能性：管理指标→主管该科室的感染管理专职人员根据日常了解情况
7.2后果严重程度：由业内资深专家评价赋值
7.3体系完整性：由主管该部门的感染管理 专职人员赋值
总结：主管该科室的感染专职人员赋分项：可能性和体系应对能力两项。
8、举例结果指标赋值：感染率
采用前三年全院发病率的均值为参照，超出的倍数赋分即：
0倍：未发生0分
＜0.5倍均值：2分；0.5-1.5倍均值4分；1.5倍-＜2倍均值6分；＞2倍均值8分
9、举例过程指标赋值：手卫生依从率和正确率
最低值选择根据医院实际情况赋分
9.1手卫生依从率：＜60%→8分，60-79%→6分，80-89%→4分，≥90%→2分，100%→0分
9.2正确率：＜80%→8分，80-89%→6分，90-94%→4分，≥95-99%→2分，100%→0分
10、累计分数后识别分析
10.1分数排序：按照百分位数排序即
＜10百分位→极低风险
10-25百分位→低风险
25-50百分位→中低风险
50-75百分位→中风险
75-90百分位→中高风险
＞90百分位→极高风险
10.2不同科室风险指标不同排序
管理指标：某科最高
过程指标：某科最高
结果指标：某科最高
（二）风险控制
采取措施观察效果
措施1-2个，根据其不同类型风险指标的数值
（三）风险评估
1.科室对比：按分数对比
2.全院对比：按照部门数量对比，t值和P值
3.指标值对比：使用卡方检验
4.对于风险等级明显升高或者降低分析：
4.1从管理指标、过程指标、结果指标分析；
4.2具体数值ish
总结：风险增高需分析原因持续改进
风险降低可经验推广并提升全院感管理水平
四、新冠院感风险评估-案例：覆盖全院，考虑院内外
